وثيقة التأمين الطبي للعاملين في القطاع الخاص | الشروط والالتزامات 2025

وثيقة التأمين الطبي للعاملين في القطاع الخاص | الشروط والالتزامات 2025

حرص المنظم السعودي على حماية حقوق العاملين داخل المملكة وفرض التزامات وضوابط على أصحاب العمل لتوفير بيئة صحية وملائمة للعمل، وتعتبر الرعاية الصحية حق من حقوق العامل المكفولة في النظام السعودي وفق أحكام نظام مجلس الضمان الصحي ولائحته التنفيذية. 

حدّد النظام حدود التغطية التأمينية، الفئات التي يشملها التأمين الطبي والتزامات صاحب العمل والعامل. 

“بينه تطبيق قانوني يقدم خدمات قانونية متنوعة يساعد على ربط العميل مع محامي مرخص من وزارة العدل بكل خصوصية وأمان “حمّل تطبيق بينه للاستشارات القانونية الآن واكتشف الخدمات المقدمة فيه“

ما هو نظام التأمين الصحي في المملكة العربية السعودية؟

هو توفير الرعاية الصحية اللازمة وتنظيمها للمقيمين والمواطنين في السعودية المستفيدين من خدمات التأمين الطبي وفق ضوابط وإجراءات محددة. 

ويتم تقديم خدمات التأمين من قبل شركات التأمين الطبي المعتمدة مثل شركة التعاونية للتأمين الطبي.

ما هي الخدمات الصحية التي تغطيها وثيقة التأمين الطبي؟

تغطي وثيقة التأمين الطبي الخدمات الصحية الأساسية التالية:

• الكشف الطبي والعلاج في العيادات والأدوية.
• الإجراءات الوقائية مثل التطعيمات ورعاية الأمومة والطفولة.
• الفحوصات المخبرية والإشعاعية حسب نوع الحالة.
• الإقامة والعلاج في المستشفيات مثل العمليات والولادة.
• معالجة أمراض الأسنان واللثة.

ربما يهمك الاطلاع على محامي تقديم شكاوى شركات التأمين في السعودية

هل التأمين الصحي إلزامي في المملكة العربية السعودية؟ 

هل التأمين الصحي إلزامي في المملكة العربية السعودية؟

يعدُّ التأمين الطبي أحد أهم التزامات التي تقع على عاتق صاحب العمل من أجل توفير الرعاية الصحية للعاملين لديه. 

التزامات صاحب العمل

• توفير تأمين طبي للعامل و لجميع العاملين لديه وأفراد أسرتهم. 
• سداد القسط المتّفق عليه مع شركة التأمين، وفي حال عدم السداد يلتزم صاحب العمل بتوفير الرعاية الصحية للعاملين لديه حتى إيجاد البديل.
• تزويد شركة التأمين بالبيانات الأساسية للموظفين.
• يخضع التأمين الطبي للمؤسسات التي تملك منشآت طبية لنظام التأمين الصحي الإلزامي حيث يجب التعاقد مع شركات التأمين الطبي المعتمدة لتقديم الرعاية الصحية للعاملين لديهم.

التزامات العامل

• يلتزم العامل بتقديم بيانات صحيحة وغير مضللة عند تعبئة نموذج الإفصاح الطبي.
• إشعار صاحب العمل أو شركة التأمين بأي تحديث يطرأ على أفراد أسرته المشمولين بالتغطية التأمينية.
• يجب على العامل إبلاغ صاحب العمل من أجل إضافة مولود جديد له في وثيقة تأمينية مستقلة عن الأم في مدة أقصاها 30 يومًا بعد تاريخ ولادة المولود.
• دفع مبلغ نسبة التحمّل حسب المتفق عليه في وثيقة التأمين.

إليك مقالًا يتناول زاوية أخرى ما هي التعويضات الممنوحة في حالة الفصل التعسفي؟

هل التأمين الطبي إلزامي للسعوديين؟

حدّدت لائحة الضمان الصحي الفئات المشمولة بالتأمين الطبي وهم:

• العاملين غير السعوديين في القطاع الخاص.
• أفراد الأسرة الذين يعولهم العامل الأجنبي والحاصلين على إقامة سارية داخل المملكة.
• جميع السعوديين العاملين في القطاع الخاص.
• أفراد الأسرة للعامل السعودي كما يلي:
  • إذا كان العامل رجل، يشمل التأمين الطبي زوجته وبناته غير المتزوجات وأبنائه الذكور تحت سن 25 عامًا.
  • إذا كانت العاملة امرأة متزوجة، يشمل التأمين الطبي زوجها إذا كان غير موظف أو موظف حكومي أو خاص لا يخضع للتأمين الصحي الإلزامي، بناتها غير المتزوجات وأبنائها الذكور الذين لم يتجاوزوا سن 25 عامًا.
  • الأيتام المحتضنين لدى الأسر المستفيدة من التأمين الطبي للمؤسسات.

“لا تتردد في حجز استشارة قانونية فورية وتواصل مع محامي شاطر في قضايا التأمين عبر تحميل تطبيق بينه القانوني“

كم رسوم التأمين الصحي في السعودية؟

تختلف أسعار التأمين الطبي في السعودية وتتراوح أسعارها نظرًا لعدة عوامل منها:

• نوع الباقة وشركة التأمين: تتراوح أسعار الباقات بحسب نوع الباقة المقدمة فالباقة الذهبية أغلى سعرًا من الباقة الفضية، أيضًا أسعار التأمين الطبي للأفراد التعاونية مختلف عن أسعار شركات التأمين الأخرى. 
• الفئة العمرية: كل مازاد عمر العامل ترتفع تكلفة التأمين الطبي.
• مستوى التغطية: قد تكون التغطية التأمينية شاملة لكل تكاليف العلاج أو قد تغطي النصف ويتحمل العامل دفع الجزء الآخر. 
• مقدم خدمة التأمين الطبي: تختلف الأسعار بين مقدمي الخدمات حسب جودة الخدمة وتنوعها.

كيفية الاستعلام عن التأمين الطبي؟

يمكن للعامل المستفيد من خدمات التأمين الطبي الاستعلام عن معلومات التأمين من خلال موقع مجلس الضمان الصحي واتباع الخطوات التالية:

• الدخول إلى “خدمة الاستعلام عن معلومات التأمين“
• إدخال رقم الهوية الوطنية أو رقم الإقامة.
• إدخال رمز التحقق ثم الضغط على أيقونة البحث.
• الموافقة على معالجة بياناتك الشخصية ومشاركتها مع المجلس السعودي.
• يمكن للمستفيد الاطلاع على تفاصيل التأمين الخاص به.

لا تفوّت قراءة حقوق المرأة العاملة في السعودية | متى تستحق منفعة تعويض الأمومة؟

محامي مختص عبر تطبيق بينه للاستشارات القانونية

محامي مختص عبر تطبيق بينه للاستشارات القانونية

من المهم تعيين محامي مختص في المنازعات التأمينية من تطبيق بينه لمراجعة تفاصيل التغطية التأمينية ونوع التأمين و حالات رفض تحمّل التأمين التكاليف العلاجية.

يقدم محامي شاطر من بيّنه خدمات قانونية متنوعة تشمل دراسة القضية وتحليلها، مراجعة وثائق التأمين الطبي وتقديم استشارات قانونية حولها، صياغة المذكرات القانونية والدفوع، تمثيل العميل أمام لجان المنازعات التأمينية والجهات القضائية المختصة، حضور الجلسات أمام المحاكم نيابة عن العميل وغيرها من الخدمات.

“تطبيق بينه يجمع المحامين المرخصين في مكان واحد… حمّل تطبيق بينه للاستشارات القانونية الآن وتواصل مع محامي مناسب لقضيتك“